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　　注：1.申请条件中规定的“周岁”，按照公历的年、月、日计算，从周岁生日的第二天起算（患儿19周岁生日第二天0时起即为超龄）；

　　2.对无需造血干细胞移植或需要造血干细胞移植但尚未实施移植手术的白血病患儿每人一次性资助3万元；

　　3.患儿在获得3万元资助款后完成造血干细胞移植手术，补充一次性资助2万元;

　　1.下载填写《中国红十字基金会“中央专项彩票公益金大病儿童救助项目”白血病儿童资助申请表》；

　　4.最新病情诊断证明原件（须加盖医院公章或医务处章或医院疾病诊断证明专用章，科室和病区盖章无效）；

　　注：1.如户口簿无法证实监护关系的，须提供患儿《出生医学证明》复印件或派出所开具的监护关系证明原件（以上证明材料另附，请与本申请表同时提交）；

　　患儿法定监护人向区县级红十字会递交申请材料➩各级红十字会逐级审核材料➩中国红十字基金会评审及公示➩省级红十字会/基金会向患儿法定监护人寄发《资助告知书》➩患儿家属按要求递交回执资料➩中国红十字基金会按照审核顺序通过财政部授权支付方式和流程把资助款拨付至受助人账户➩拨款后回访。

　　《中国红十字基金会“中央专项彩票公益金大病儿童救助项目”白血病儿童资助申请表》（0-18周岁）.docx

　　《中国红十字基金会“中央专项彩票公益金大病儿童救助项目”造血干细胞移植资助申请表》（限白血病儿童移植出仓后申请补充资助填写）.docx

　　1.申请人年龄须在0-14周岁（患儿15周岁生日第二天0时起即为超龄）；

　　注：1.申请条件中规定的“周岁”，按照公历的年、月、日计算，从周岁生日的第二天起算（患儿15周岁生日第二天0时起即为超龄）；

　　根据《天使阳光基金资助管理暂行办法》规定，结合国家提高城镇医保和新农合报销比例政策，受助人在城镇医保和新农合等报销后，按照以下五个标准实施资助：

　　1.家庭自付0.5万元（不含）至1万元（含）的先心病患儿，每人资助0.5万元；

　　2.家庭自付1万元（不含）至1.5万元（含）的先心病患儿，每人资助1万元；

　　3.家庭自付1.5万元（不含）至2万元（含）的先心病患儿，每人资助1.5万元；

　　注：复杂先心病患儿需多次手术、且已获得一次资助的，在完成第二次或第三次手术、提报相关资助材料后，可予补充资助，最高资助金额累计不超过3万元。

　　1.下载填写《中国红十字基金会“中央专项彩票公益金大病儿童救助项目”先心病儿童资助申请表》；

　　4.患儿近三个月内病情医学检查报告单（超声心动图报告/心脏彩超报告等）复印件；

　　5.家庭情况证明材料：非农业户籍须提交家庭情况说明（加盖居委会或街道办 一级红章，模板见附表），并附申请前 12 个月父母双方工资流水，用于判断自负 医疗费用是否对家庭造成灾难性医疗支出。

　　注：1.如户口簿无法证实监护关系的，须提供患儿《出生医学证明》复印件或派出所开具的监护关系证明原件（以上证明材料另附，请与本申请表同时提交）；

　　患儿法定监护人向区县级红十字会递交申请材料➩各级红十字会逐级审核材料➩中国红十字基金会评审及公示➩省级红十字会/基金会向患儿法定监护人寄发《资助告知书》➩患儿实施手术治疗➩患儿法定监护人按要求递交回执资料➩中国红十字基金会按照审核顺序通过财政部授权支付方式和流程把资助款拨付至受助人账户➩拨款后回访。

　　中国红十字基金会天使阳光基金“中央专项彩票公益金大病儿童救助项目”先心病儿童资助申请表(0-14周岁).docx

　　《中国红十字基金会“中央专项彩票公益金大病儿童救助项目”先心病儿童补充资助申请表》.docx

　　3.申请表由申请人法定监护人负责填表并保证所有资料的真实性和完整性，对申报资料中出现的隐瞒、虚假、伪造等行为，一经发现将不予救助；如已获救助，中国红十字基金会保留依法追索救助款的权利。

　　地址：西安市经开区明光路166号凯瑞I座(市政府凯瑞大厦办公区)邮政编码：710018邮箱：